2012《中学生天地》暑期新加坡奇妙之旅 报名表

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性别

男   �女

出生日期

日     月      年

出生地

  国家      省        市

家庭住址（包括省、市）

邮编

家庭电话（区号）

就读学校

学校地址

就读年级、班级

学校电话

邮编

护照信息

护照号码

护照签发地

 省      市

签发日期

有效期至

父亲信息

父亲姓名

汉语拼音

出生日期

出生地点

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父亲身份证号码

父亲工作单位

单位地址

担任职务

单位电话

母亲信息

母亲姓名

汉语拼音

出生日期

出生地点

母亲手机

母亲身份证号码

母亲工作单位

单位地址

担任职务

单位电话

对接待家庭的要求

是否接受接待家庭有小孩：

接受□  不接受□

是否接受接待家庭抽烟：

接受□  不接受□

是否接受接待家庭有宠物：

接受□  不接受□

退团须知

1. 团员于7月10日缴纳参加此次游学团全部费用，并签订合同

2. 在出发30天前因故要求退团的，除机票、签证费用外，退还其他全部费用。

3. 在出发15天前因故要求退团的，除机票、签证费用外，地接费用根据实际损失进行退款。

4. 在出发10前天因故要求退团的，将全额损失。

家长声明

本人_______________ 和_______________ 系报名人_____________ 的父母，我们同意其报名参加““2012·中学生天地暑期新加坡奇妙之旅””暑假赴新游学之旅活动，我们已阅读过《关于““2012·中学生天地暑期新加坡奇妙之旅””暑假游学项目的详细说明》并认可其中的内容，我们担保本表填写的内容属实。

报名人父亲签字：____________  报名人母亲签字：____  ___   日期：______ _ _______